远离高血压，安然过夏天（主题）

中国妇女报全媒体记者 张峥

(资料图)

中国疾控中心新近调查数据显示：中国18岁以上居民高血压患病率已高达27.5%，也就是每4人中有1人血压高。在高血压人群中，有41%的人不知道自己得了高血压，从而耽误了治疗时机。

随着夏天的到来，面对血压测量结果，有不少高血压患者心里都存有这样一个疑惑。“最近白天的血压比以前低了不少，是不是可以停药或减少剂量呢？”北京医院心内科主任医师汪芳提醒道：“在夏季，高血压患者自身血压波动性较大，除非有症状性低血压发生，应避免减少或停用降压药物，不必要的停药会导致血压升高、血压波动增加，增加发生心脑血管事件风险。正因如此，夏季往往是高血压病情加重或并发症高发的季节。”

5月17日是“世界高血压日”，今年的主题是“精准测量，有效控制，健康长寿”。高血压是我国患病人数最多的慢性病，超2.7亿人。高血压会导致致残性脑卒中、心脏病和肾衰竭。中国疾控中心新近调查数据显示：中国18岁以上居民高血压患病率已高达27.5%，也就是每4人中有1人血压高，中青年高血压患病率上升趋势明显。有41%的人不知道自己得了高血压，从而耽误了治疗时机。高血压涉及面很广，已经不仅是一个健康医学问题，更对社会产生重大的影响。

几个重要数值要关注

在临床上，高血压主要分为原发性和继发性两大类。在我国，95%左右的高血压都属于原发性高血压，其发生与遗传、年龄、精神压力、环境因素、不健康的生活和饮食习惯等诸多方面息息相关。只有多管齐下，才能有效防治高血压。

在高血压标准的制定上，不同国家或地区间有着微小的差异。世界卫生组织对高血压的临床诊断标准一直都是140/90毫米汞柱，若要细分也可以分成以下5类（供参考）。

理想血压：＜120/80mmHg

高血压前期：120～139/80～89mmHg

高血压1级（轻度）：140～159/90～99mmHg

高血压2级（中度）：160～179/100～109mmHg

高血压3级（重度）：≥180/110mmHg

那么，如何判断是否有高血压呢？在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。家庭连续规范测量血压5～7天，平均血压≥135/85mmHg考虑为高血压，建议就诊。

五大类降压药怎么选

汪芳介绍，常用的一线降压药通常分为5大类，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和β受体阻滞剂。而最新发布的《ISH2020高血压指南》及《2021WHO成人高血压药物治疗指南》均将β受体阻滞剂移出了一线降压药物之列。但同时明确指出，对于合并心衰、心绞痛、陈旧心梗及房颤等患者，仍应考虑选用β受体阻滞剂降压治疗。

5类降压药物之间的差别总体很小，但就特定并发症而言仍有差别：

1. 二氢吡啶类CCB主要适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

2. ACEI对糖脂代谢无不良影响，适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

3. ARB基本等同于ACEI，适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。

4. 噻嗪类利尿剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

5. β受体阻滞剂主要适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。可影响糖、脂代谢。

因为每种降压药的剂量和规格都有所不同，而且每个人的血压情况也有所差异，所以服用降压药需要具体情况具体分析。

汪芳说，降压药没有成瘾性，需要长期服用。如果单一用药效果不明显，可以考虑联合用药。高血压患者在服用降压药的同时，也要积极改善生活习惯。有任何疑问都要及时咨询医生，不可私自改变剂量，更不能随便换药和停药。

如何正确测量血压

目前我国大约每4个人中就有1个高血压，但至少有一半以上的人并不知道自己是高血压，从而耽误病情，最后发展到脑梗死、脑出血、心衰、肾衰等。

虽然现在电子血压计测量很方便，但是测量出的血压准不准并不仅仅是血压计准不准的问题。影响血压准不准的因素很多，只有准确地测量血压，才能判断是不是高血压。

那么，如何更加准确地测量血压呢？

体位。最常采用的体位是坐位或仰卧位，但这两种体位所测血压也有差别。坐位测量的舒张压较仰卧位高约5mmHg，收缩压尚有争议，如果严格调整袖带的位置使之与右心房在同一水平，仰卧位的收缩压较直立位高8mmHg。

坐位测量血压，最好将上臂放在高于心脏水平的位置；仰卧位测血压时，应在手臂下面垫一枕头。过胖、过瘦的人都需要特殊血压计。衣袖与手臂间不应过分束缚，尤其腋窝下面不能太紧，否则会影响结果。

环境。在比较嘈杂环境下，人体的去甲肾上腺素分泌增多，心跳加快，会造成血压变化。因此，应选择安静的环境进行血压的测量。刚上楼、快走后马上测量血压，会偏离真实的血压。因此测量血压前建议休息5~10分钟。生气、紧张、激动、高兴、恐惧、害怕、失眠、熬夜等可使血压变化，所以首次测量血压时应避免上述情况。

温度。温度对于血压影响是比较大的，所以冬季通常血压要比夏季高。温度较高时，人体的血管会扩张，而在低温时，人体的血管会收缩。气温每降低1度，收缩压升高1.3mmHg，舒张压升高0.6mmHg。在初次判断是不是高血压时，要注意温度不宜过低。

憋尿、吸烟、喝咖啡等。血压受很多因素影响，比如憋尿、吸烟、喝咖啡、浓茶、饮酒、受寒等，所以不建议在上述情况下测量，需要充分休息或在上述活动后较长一段时间测量。初次测量相隔2分钟可以重复测一次，取两次平均数值，在不同日两次测量结果如果均高于140/90mmHg，那么就需要考虑诊断高血压。

正常健康人血压的节律呈“两峰一谷”，属于杓型血压。也就是说我们的血压本身就是一条波动的曲线，且变化是有规律的。即上午6~10时上升，午后2~3时下降，4~6时又上升，以后缓慢下降直至凌晨2~3时的最低谷值。所以，初次判断是否是高血压可以在上午6~10时或下午4~6时测量。

有研究显示，夏季血压与冬季血压也存在差异。夏季日间平均血压比冬季低2mmHg左右，夏季夜间血压、脉压比冬季更高，夏季非杓型高血压和单纯夜间高血压患者比例比冬季更多。

预防高血压的六个措施

坚持运动。经常、规律的身体活动可以预防和控制高血压，如健步走、游泳、打太极拳、跳广场舞和家务劳动等。

限制食盐摄入。钠盐摄入过多容易引起身体水钠潴留，导致血容量增加，进而升高血压。建议成人每天食盐摄入量不超过5克，少吃咸菜等食物。

少吃高油和高糖的食物。能量过剩对身体健康不利，因此要限量使用烹调油，少吃高油、高糖的食物，多吃蔬菜和水果。

少吃快餐。快餐浓油赤酱，经常食用不利于健康。尽量在家中就餐，有利于控制脂肪、盐和糖的摄入量。

戒烟限酒。烟草中的有害物质会刺激血管收缩，损害血管内皮组织，导致血管弹性下降，增加高血压的发病风险。酒精亦如此。随着饮酒量的增加，乙醇入血可以作用于神经中枢，长此以往容易引起血压升高。

保证睡眠。长期失眠会导致交感神经过度兴奋，引起心率和血压异常升高。要养成良好的作息习惯，避免长期熬夜，并保持良好心态。

总之，面对常见病高血压，我们要牢记：珍惜生命，防治结合，膳食营养，规范服药。